По един или друг начин пандемията от коронавирус COVID-19 засегна всяко кътче на здравеопазването и на човешкото здраве. Продължават и в момента да се провеждат стотици изследвания за установяване влиянието на вируса върху здравето в краткосрочен и дългосрочен план. В днешния материал ще се фокусираме върху това как коронавирусната инфекция оказва влияние върху костната плътност и здравето на опорно-двигателния апарат.
Костна плътност и остеопороза – повече за болестта
Остеопорозата често се описва като „тиха болест“, тъй като симптомите обикновено се проявяват едва, когато заболяването е прогресирало и е в напреднал стадий. Във времената на COVID-19 здравето на костите и здравословната физическа активност отстъпиха на заден план пред социалната дистанция и изолацията. Оценката на здравето, тестовете за костна плътност, а и понякога дори самото лечение са затруднени вследствие от пандемията. За съжаление това прекъсване на профилактиката и грижите може да има сериозни дългосрочни последици за хората, страдащи от различни заболявания на костно-ставния апарат, както и други заболявания.
DEXA сканиране или костна дензитометрия
Изследването на костна плътност, наричано още DEXA сканиране, използва рентгенови лъчи за измерване на костната плътност. Сканирането помага на вашия лекар да определи плътността на костите и така да установи дали страдате от загуба на костна тъкан и/или остеопороза, преди да се стигне до фрактури.
По време на COVID-19 тези сканирания се считат за избираеми процедури. Дали трябва да продължите с тях зависи от наложените мерки, зелени коридори, възможност за придвижване до медицински заведения и индивидуалното ви състояние. Вашият лекар може да ви помогне да вземете най-доброто решение заедно.
Информацията за костната плътност може да ви помогне за:
- Идентифициране и наблюдение на остеопения (ниска костна плътност) и остеопороза (много ниска костна плътност)
- Оценка на риска от фрактури
- Ранна профилактика на остеопороза (без подходящо лечение остеопорозата може да се влоши)
- Наблюдение на ефектите от лечението на остеопороза и други състояния, които причиняват загуба на костна маса
Защо се налага да разгледаме връзката между COVID-19 и костите
Възникването на пандемия ни принуди да живеем под специални забранителни мерки като локдаун (затваряне) в цялата страна на училища, университети, фитнеси, заведения, музеи, търговски вериги и много други обекти. Това принуди много хора да останат обездвижени, прекарвайки повече време вкъщи.
Липсата на физическа активност поради карантиниране например, попречи на хората да излязат от домовете си и да спортуват редовно. Някои от тях са били многократно под карантина. Това неминуемо дава своето отражение, а на фона на постоянно затваряните танцови и спортни зали, това допринася за уседналост и провокира болки в костите и ставите поради липса на движение.
Недостиг на витамин D – всички знаем, че за да синтезира този ценен витамин, организмът се нуждае от слънчева светлина. По-малкото време прекарано навън, особено през зимния сезон, може да доведе до недостиг на витамин D. За да избегнем този дефицит, трябва да прекарваме поне 30 минути дневно на слънце, така че тялото лесно да образува витамин D самостоятелно или да си го осигуряваме като хранителна добавка. Холекалциферолът е естествена, биологично активка и лесно усвоима форма на витамин D, която се съдържа в Съни Вит Ойл.
Недостигът на витамин D е предпоставка за понижен имунитет и костни заболявания като остеопороза.
Костен метаболизъм и SARS-CoV-2
От научната публикация „Bone Metabolism in SARS-CoV-2 Disease: Possible Osteoimmunology and Gender Implications“ става ясно, че COVID-19 има потенциал да действа директно върху костните резорбционни единици. При повишена резорбция се намалява плътността на костите, а това е сериозна предпоставка за развитие на остеопороза. Това заболяване значително нарушава качеството на живот и може да бъде трудно за лечение.
COVID-19 може да увреди имунните клетки в костния мозък
Дори костният мозък не е защитен от опустошителния COVID-19. Според проучването Longitudinal immune profiling reveals key myeloid signatures associated with COVID-19, се установяват неразпознати по-рано промени в новосъздадените имунни клетки, наречени моноцити. За да научат повече за това как тялото реагира на COVID-19, изследователите са анализирали имунните клетки на пациентите многократно по време на болничния им престой. При пациенти с по-тежко протичане на COVID-19 се отчита, че моноцитите не функционират правилно.
Системата RANK-RANKL-OPG
Костният метаболизъм е резултат от баланса между костната резорбция от остеокласти и образуването на костна тъкан от остеобластите.
RANK е трансмембранен протеин, експресиран от прекурсори на остеокласти, които произлизат от колонообразуващата единица за макрофаги (CFU-M).
Свързването на RANKL, експресирано от остеобласти, стимулира образуването и активността на остеокластите, благоприятствайки костната резорбция. OPG, друг протеин, произведен от остеобластите, предотвратява свързването между RANK и RANKL, като балансира костната резорбция. Имунните клетки като активирани Т-клетки и възпалителни цитокини действат синергично, насърчавайки пътя RANK-RANKL. SARS-Cov-2 може да има адитивен ефект, насърчаващ цитокинова буря, която предизвиква костна резорбция. Овен това не може да се изключи и директен ефект на вируса върху остеокластичното активиране.
В проучването има и още по-задълбочени данни, свързани с TNF-α, IL-6 и CRP – три вида възпалителни цитокини, които прогресивно се увеличават с остаряването и са свръхекспресирани при хронични състояния като атеросклероза, захарен диабет и хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).
В заключение можем да кажем, че костният метаболизъм и възпалението са свързани чрез няколко биологични и клинични механизма. При пациенти с COVID-19 е полезно да се измерват маркерите на костния метаболизъм (CTX, P1NP, алкална фосфатаза), за да се направи задълбочена диагностика и да не се пренебрегва негативният ефект върху костното здраве. При наличие на тази информация може по-адекватно да се предписва и лечение с фокус върху подобряване на имунната защита и костния метаболизъм. За тях изключително важни са витамините D3 и K2 например.
FRAX и COVID-19 пандемията
Според проучване публикувано в журнала Osteoporosis International – „Global impact of COVID-19 on non-communicable disease management: descriptive analysis of access to FRAX fracture risk online tool for prevention of osteoporotic fractures“, изследователите забелязват значителен спад в използването на уебсайта за оценка на риска от фрактури (FRAX).
Констатациите от това проучване разкриват, че тъй като пандемията е официално обявена от Световната здравна организация на 11 март, има драматичен спад в употребата на FRAX, средно с 58%.
Това проучване документира значителното глобално въздействие на пандемията от COVID-19 върху лечението на остеопороза, както е отразено в онлайн портала на FRAX за оценка на риска от фрактури. Анализът предполага, че този ефект е пряко свързан със социалните и здравни мерки, предприети за облекчаване на пандемията.
Наличността и достъпът до костна дензитометрия в много страни е ограничен. Тази процедура позволява оценка на костната плътност по неинвазивен път и се препоръчва като предварителен профилактичен тест, както и преди провеждане на лечение с препарати, които могат да доведат до развитие на остеопороза.
Управление на остеопорозата в ерата на COVID-19
Тъй като остеопорозата е хронично заболяване, продължителното лечение е необходимо условие за много пациенти, за да се осигурят терапевтични ползи, както е при другите хронични заболявания.
С изключение на бисфосфонатите, които имат дълъг биологичен полуживот, други лекарства против остеопороза трябва да се приемат редовно по график. Забавянето на прилагането на определени категории лекарства за остеопороза може да има тежки последици за пациентите, вариращи от загуба на костна маса до увеличаване на костния обмен и риска от фрактури.
Тези данни са част от изводите, които прави екип от изследователи в публикацията „Osteoporosis Management in the Era of COVID‐19“. Според тях трябва да се използват различни методи за доставка на лекарствени медикаменти, които по-бързо могат да осигурят нужните лекарства. Например, пациентите, които вече са лекувани с лекарства за остеопороза, трябва да продължат да получават своята терапия. Няма доказателства, че която и да е терапия за остеопороза увеличава риска или тежестта на инфекция с COVID-19 или променя хода на заболяването (по положителен или отрицателен начин).
За да се спазват необходимите наложени мерки, включително социална дистанция и избягване на струпване на хора, екипът изследователи предлага алтернативни методи за провеждане на парентерално лечение на остеопороза като доставка и администриране в дома, провеждане на лечение далеч от горещи точки на COVID-19 (по възможност) и други.
Използвани ресурси
- McCloskey, E.V., Harvey, N.C., Johansson, H. et al. Global impact of COVID-19 on non-communicable disease management: descriptive analysis of access to FRAX fracture risk online tool for prevention of osteoporotic fractures. Osteoporos Int 32, 39–46 (2021). https://doi.org/10.1007/s00198-020-05542-6
- Salvio, G., Gianfelice, C., Firmani, F. et al. Bone Metabolism in SARS-CoV-2 Disease: Possible Osteoimmunology and Gender Implications. Clinic Rev Bone Miner Metab (2020). https://doi.org/10.1007/s12018-020-09274-3
- Yu EW, Tsourdi E, Clarke BL, Bauer DC, Drake MT. Osteoporosis Management in the Era of COVID-19. J Bone Miner Res. 2020 Jun;35(6):1009-1013. doi: 10.1002/jbmr.4049. Epub 2020 May 26. PMID: 32406536; PMCID: PMC7273005.
- Joint Guidance on Osteoporosis Management in the Era of COVID-19 from the American Society for Bone and Mineral Research (ASBMR), American Association of Clinical Endocrinologists (AACE), Endocrine Society, European Calcified Tissue Society (ECTS) and National Osteoporosis Foundation (NOF)
- Tramontana, F., Napoli, N., El-Hajj Fuleihan, G. et al. The D-side of COVID-19: musculoskeletal benefits of vitamin D and beyond. Endocrine 69, 237–240 (2020). https://doi.org/10.1007/s12020-020-02407-0