Приложно наблюдение при артроза
Около 80–90% от всички хора над 65 години от двата пола имат повече или по-малко клинично изразена артроза. Заболяването се изявява с болка при от 50 до 85% от всички пациенти, като 75% от болните посочват болката като основен симптом, изискващ лечение.
Артрозата е дегенеративно заболяване на големите и малки стави, свързано с деструкция на ставните повърхности и склероза на костта около тях и около свързващата тъкан. Основната прицелна тъкан на патогенното въздействие е ставния хрущял. След 50-годишна възраст случаите на първична и вторична артроза нарастват прогресивно.
Основите цели на лечението на артрозата са облекчаване на болката и сковаността, подобряване на функцията на засегнатите стави и забавяне на деструкцията на ставния хрущял. Лечението на артрозата се постига както с аналгетици и НСПВС, така и с хондропротектори (глюкозаминсулфат и хондроитинсулфат) и лубриканти (хиалуронова киселина). Все повече хондропротекторите и лубрикантите се използват като променящи болестната активност средства, но и за да повлияват болката.
Трайно намаление на болката
С глюкозаминсулфат, хондроитинсулфат, хиалуронова киселина и MSM са лекувани 89 пациенти, разпределени в три групи. Първата група – с радиологично доказана моно- или полиартроза, при които с физически мерки, инфузионна терапия и перорален прием на НСПВС не е постигнато трайно намаление на болките. Втората група са пациенти с непоносимост към перорална терапия с НСПВС, а третата – поради вътрешни причини не е било възможно да се приложи оперативно лечение.
С помощта на анкета подобряването или влошаването на отделните пациенти е степенувано по скала на болката от 0–4 за най-болезнения регион на засегнатата артрозно изменена става (моноартроза) или на няколко артрозно изменени стави (полиартроза).
60 на сто от пациентите с моноартроза и полиартроза се подобряват
Намаляване на оплакванията, независимо от локализацията е постигнато при 53 от 89 пациенти (60%), което означава степен на подобрение от 1,9 по скала на болката от 0–4. Когато се разгледат артрозно изменените стави, се установява, че при 29 от 56 пациенти, страдащи от моноартроза, се постига намаление с фактор 2,07 по скала от 0–4 на интензивността на болката, а при 24 от 33 пациенти, засегнати от полиартроза – до подобряване с фактор 1,7 по скала от 0–4.
При двадесет от 24 пациенти (83%) с коксартроза има намаление на оплакванията, и то с фактор 1,95 по скала от 0–4. При 28 (62%) от 45 пациенти с гонартроза оплакванията се намялават с фактор 1,93 по скала от 0–4. При 17 от 24 пациенти (71%) с артрозни изменения на гръбначния стълб – с фактор 1,71 по скала от 0–4, при 15 (41%) от 37 пациенти с артроза на Риц-Хеберден-Бушард – с фактор 1,53 по скала от 0–4 и при четирима (44%) от 9 пациенти с омартроза – с фактор 1,5 по скала от 0–4.
Добра поносимост на комбинирания медикамент
В анкетата 79 пациенти посочват добра поносимост на препарата. При 49 от 79-те пациенти с добра поносимост оплакванията се намаляват с фактор 1,96 по скала от 0–4. При 25 на сто от останалите пациенти има намаление на оплакванията с фактор 1,00 по скалата от 0–4.
Днес според представителите на световната ревматологична общност прилагането на хондропротектори и хиалуронова киселина при лечението на артроза не само е желателно, но и необходимо. Особено в случаите, когато чрез прием на НСПВС и аналгетици не е постигнато трайно намаление на болките, или ако пациентите имат непоносимост към с НСПВС.
Хондропротекторите стимулират хондроцитите, които изграждат различните компоненти на хрущялния матрикс, потискат протелитичните ензими и в лека степен овладяват синовита.
Хиалуроновата киселина подпомага лечението и възстановяването на хиалинния хрущял стимулира растежа и метаболизма на хондроцитите, намалява апоптозата им, стимулира синтеза на компонентите на хрущялния матрикс – колагеновите фибрили, протеогликаните и ендогенната хиалуронова киселина. А също така – подтиска хрущялната деградация, като подтиска екскрецията и активността на металопротеиназите и подтиска активността на възпалителната синовиална реакция.
Автори:
T. Келаридис, У. Жирасек
Фиг.: Молекулярно разграждане на хрущялния матрикс. Хиалуроновата киселина е свързана посредством специални протеини с централния протеин на протеогликана, чиито странични вериги се състоят основно от хондроитинсулфат. Те се свързват към колагеновите фибрили.
Литература:
Barth PJ: Arthrose, Skript Physiotherapie, Institut f. Pathologie, Philipps-Universität Marburg, www.staff.uni-marburg.de
Burkart A, Imhoff AB: Therapiemöglichkeiten des Knorpelschadens – eine Übersicht, Fortbildung Orthopädie-Traumatologie Knie: 2000; Band 3, Vol 79-80
Clegg DO et al: Glucosamine, chondroitin sulfate, and the two in combination for painful knee osteoarthritis. N Engl J Med 2006; Feb 23; 354(8): 858-60
Chou MM et al: Effects of chondroitin and glu-cosamine sulfate in a dietary bar formulation on inflammation, interleukin-1 beta, matrix metalloprotease 9, and cartilage damage in arthritis. Abstract Pubmed 2005 Apr; 230 (4): 255-62
Hofstätter JG: Knorpel und Chondroprotektiva, Vortrag, 39. Wissenschaftl. Fortbildungstagung der Östereichischen Apothekerkammer, Saalfelden, 5.-10. 3. 2006
Ishitani K et al: Calcium absorption from the in-gestion of coral-derived calcium by humans. Ntr Sci Vitaminol 1999; 45(5):509-17
Michel BA et al: Chondroitins 4 and 6 sulfate in osteoarthritis of the knee: a randomized, controlled trial. Arthritis Rheum 2005; Mar; 52 (3): 779-86
Pavelka K et al: Glucosamine sulfate use and delay of progression of knee osteoarthritis: a 3-year, randomized, placebo-controlled, double-blind study. Arch Intern Med. 2002; Oct 14; 162(18): 2113-23
Persiani S et al: Glucosamine oral bioavailable and plasma pharmacokinetics after increasing doses of crystalline glucosamine sulfate in man. Epub 2005; 13(12): 1041-9
Qiu GX et al: A multi-central, randomized, controlled clinical trial of glucosamine hydrochloride/sulfate in the treatment of knee osteoarthritis. Zhonghua Yi Xue Za Zhi 2005 Nov 16, 85 (43): 3067-70
Reginster JY et al: Long-term effects of glucosamine sulphate on osteoarthritis progression: a randomised, placebo-controlled clinical trial. University of Liege, Belgium.jyreginster@ulg.ac.be
Simanek V et al: The efficacy of glucosamine and chondroitin sulfate in the treatment of osteoarthritis: Are these saccharides drugs or nutraneuticals? Abstract Pubmed, 2005 Jun; 149(1): 51-6
Theodosakis J et al: Die Arthrose-Kur, Mosaik Verlag, München 1998, 7.Auflage, Vol 52-79
